バサラ瑞浪公式サイト

★バサラカーニバル2017チーム事前登録用紙
（「ご案内」を熟読のうえ以下の必要事項を記入してバサラ瑞浪事務局　夢中人（basara4351＆yahoo.co.jp）まで「＆を@に変換」して返信願います）

１）チーム名（ ）
２）代表者名（ ）
３）活動地域（ ） 　
４）参加者数　前夜祭（　　名）・本祭（大人　　名＋小人　　名＝合計　　　名）
５）本祭滞在時間 ( 終日　or　　：　　〜　　：　　)
６）交通手段　JR・車・バス（バス駐車場　大型　台＋中小型　台＝合計　台）
７）チーム演舞　一般演舞・限定演舞・演舞しない
８）演舞曲名（ ）　
９）調整希望チーム　１（　　　　　　　）・２（　　　　　　　）※２チームまで
10）ランダム総踊り　しない・する（地域名 ・総踊り曲名 ）
11）コスコレ　しない・する（　　名）
12）ダンスアンモナイト　しない・する（　　名）
13）記念モチ投げ　しない・する（　　臼・テーマ　　　　の記念に）
14）素泊りパック　利用しない・利用する（12/16（土）　　名・12/17（日）　　名）
15）当日連絡担当者名（ ）
16）当日連絡用携帯番号（ ）
17）連絡用メールアドレス（ 　　　　@　　　　　　　　）　以上